20 - 호
입 회 원 서
인적 사항	성 명		성 별	남자 □ / 여자 □
	생년월일	년 월 일	연 락 처
	주 소
	전 년 도 회원가입	유 □ 무 □	근 무 처
	관련 문자수신 동의여부		동의 □ 비동의 □
회원 구분	회원유형	․일반회원 : 10,000원(년 1회) □ ․영구회원 : 300,000원 □
장애 여부	구 분	․ 장애인 당사자 □ ․ 장애인 가족 □ ․ 해당없음 □ ※ 해당없음의 경우 아래 문항에 답변하지 않아도 됩니다.
	장애유형	․ 지적장애 □ ․ 자폐성장애 □
	관 계	․ 본인 □ ․ 부모 □ ․ 형제 □ ․ 기타( )
본인은 사단법인 한국지적발달장애인복지협회의 정관 제5조 및 회원규정 제3조의 규정에 의하여 귀 협회 회원으로 가입하며, 가입에 따른 개인정보(성명, 생년월일, 주소 등 인적사항등)을 공유하여 사용하는데 동의합니다. (회비로 납부하신 금액은 회원가입의 목적으로 사용되기에, 법인세법 제18조 및 소득세법 제66조의 3항에 적용되지 않으므로, 연말정산시 소득공제를 받을 수 없음을 양해 바랍니다. 년 월 일 성 명 : (인) 제주특별자치도지적발달장애인복지협회서귀포시지부 귀하